Coraz więcej szpitali i poradni zgłasza roszczenia do NFZ o zapłatę za tzw. nadwykonania, czyli procedury, które zostały zrealizowane, mimo wyczerpania limitu określonego w kontrakcie z funduszem. Tak wynika ze sprawozdania z działalności NFZ za trzeci kwartał 2012 r., które zatwierdziła Rada Funduszu. W całym ubiegłym roku takich spraw było 215. Tylko od lipca 2012 r. do końca września 2012 r. przybyły 92 nowe.
Na 50 postępowań w sprawie zapłaty za leczenie pacjentów ponadlimitowych zakończonych w tym okresie, czyli od lipca do września tego roku, fundusz zawarł ze świadczeniodawcami 25 ugód. W 16 sprawach nie doszło do porozumienia.
Niekorzystne dla NFZ były prawomocne wyroki w sprawach o nadwykonania, które zapadły w sądach w sprawozdawanym okresie. Było ich 9, a tylko jeden z nich na korzyść funduszu.
– Trzeba liczyć się z tym, że w warunkach deficytu środków i zmniejszonego finansowania wartość takich spornych świadczeń będzie rosła, a wraz z nimi statystyczna skuteczność szpitali w uzyskiwaniu zapłaty za procedury nielimitowane, a także ratujące życie – uważa Małgorzata Gałązka-Sobotka, członek Rady Funduszu.
Sądową batalię z funduszem wygrał m.in. Szpital Powiatowy w Grajewie. We wrześniu sad zdecydował, że NFZ ma zapłacić 930 tys. zł za ponadlimitowe zabiegi wykonane w 2009 roku. Dzięki temu szpital odzyskał prawie 75 proc. kwoty, o którą walczył na drodze sądowej.
– Wyrok jest prawomocny. Na nasze konto wpłynęła już cała zasądzona kwota wraz z odsetkami – informuje Elżbieta Wojsławowicz, główna księgowa grajewskiego szpitala.
Fundusz o pieniądze potrafi jednak walczyć do końca. Tylko od lipca do września tego roku wniósł dwie skargi kasacyjne dotyczące świadczeń ponadlimitowych. Sąd Najwyższy nie uchylił jednak w tym okresie żadnego wyroku w tej sprawie.
Fundusz liczy się jednak z tym, że w przyszłym roku niekorzystnych dla niego rozstrzygnięć może być jeszcze więcej. W planie finansowym na 2013 rok na zobowiązania wynikające z wyroków sądowych NFZ zarezerwował 320 mln zł, czyli ok. 100 mln zł więcej, niż w tym roku. W 2011 r. łączna zasądzona na rzecz szpitali kwota nadwykonań wyniosła 136 mln zł.

NFZ płaci za nadwykonania, pod warunkiem że szpital wykaże, iż służyły ratowaniu życia