Nawet około 2,5 mln osób ma niepotwierdzone uprawnienia do korzystania z bezpłatnej opieki zdrowotnej
Część z nich to mogą być martwe dusze, czyli pacjenci, którzy co prawda kiedyś sobie wybrali lekarza rodzinnego, ale zmarli albo np. wyjechali do pracy za granicę. I nie zostało to odnotowane ani przez NFZ, ani przez lekarzy. W różnych województwach ta liczba waha się od 4 do 9 proc. Kłopot w tym, że choć część z tych osób nie jest ubezpieczona, NFZ i tak za nie płaci. A to dlatego, że lekarze są rozliczani na bazie stawki kapitacyjnej, co znaczy tyle, że ich pensja zależy nie od liczby przyjętych chorych, ale od liczby pacjentów, którzy się do nich zapisali.
O tym, że problem istnieje od dawna, opowiada jeden z byłych pracowników funduszu Tomasz Kędzia. Z danych, które zbierał dwa lata temu, wynikało, że NFZ płacił latami także za osoby, które zostały prawidłowo wyrejestrowane.
I podaje przykłady. Leszek J. wyjechał 10 lat temu do Stanów Zjednoczonych, do Kalifornii. Prowadzi tam własną firmę i tam płaci podatki, to zaś oznacza, że stracił możliwość bezpłatnego korzystania z polskiej służby zdrowia. Ale NFZ i tak przez te lata płacił za niego stawkę kapitacyjną lekarzowi rodzinnemu, do którego zapisał się wiele lat temu. W innym przypadku pacjent nie żyje od półtora roku, ale ponieważ został pochowany w Niemczech, polski płatnik nadal za niego płaci.
Nowy system takie przypadki wyłapuje. Weryfikacja ma trwać do końca roku. Jak przekonuje prezes NFZ Agnieszka Pachciarz, już teraz niektórzy lekarze sami uporządkowali swoje listy. Sprawdzili tych, co do których mają wątpliwości. Tym bardziej że w przypadku 3,5 proc. aktywnie korzystających z wizyt lekarskich pojawia się czerwone światełko, informujące, że status ubezpieczenia jest niejasny.
– W tej kwestii spotykamy się systematycznie z przedstawicielami lekarzy rodzinnych. Rozmowy dotyczą m.in. koniecznych zmian sposobu finansowania ich pracy, zaproponowałam też poszerzenie zakresu kompetencji lekarza POZ – mówi prezes NFZ.
Kolejny problem, który także pojawił się dzięki sprawdzaniu uprawnień do ubezpieczenia online, dotyczy studentów. Ponieważ uczelnie nie informują ZUS o tym, kto się u nich uczy, to do ubezpieczenia studenta – aby był widoczny w systemie – musi zgłosić rodzic. Jeżeli jednak taki student np. przerwie studia lub podejmie pracę wakacyjną, to rodzic musi go zgłosić do ubezpieczenia ponownie. Rzadko ktokolwiek o tym wie lub pamięta. Dlatego wielu studentów (jak podaje NFZ, nawet kilka tysięcy) musiało przy wizycie u lekarza składać oświadczenie, że mają ubezpieczenie.
NFZ podkreśla, że chce wprowadzić pewne zmiany w funkcjonowaniu eWUŚ, ale także poszerzyć jego funkcjonalność. Rekomendacje funduszu dotyczą takich obszarów, jak zgłaszanie przez szkoły do ubezpieczenia oraz wyrejestrowanie uczniów powyżej 18. roku życia, zmiany terminu ważności oświadczeń o przysługującym prawie do świadczeń, jak również weryfikacja uprawnień do świadczeń osób znajdujących się na listach aktywnych lekarza POZ.